Remboursement de l’orthodontie par la mutuelle : de combien l’appareil dentaire est-il pris en charge pour l’adulte et l’enfant ?

Les mutuelles santé remboursent l’orthodontie et les appareils dentaires jusqu’à 500 % du tarif de base. Cela implique que le patient est un enfant de moins de 16 ans et que le traitement soit en partie pris en charge par la sécurité sociale.

Quant au remboursement de l’appareil orthodontique de l’adulte, la mutuelle l’effectue selon des forfaits compris entre 300 et 500 €/an. Les compagnies à comparer sur « LesMutuellesPasCheres.com » prennent aussi en charge les consultations et soins prodigués par les orthodontistes et dentistes intervenant durant les traitements. Elles peuvent aussi accepter de couvrir partiellement les frais d’appareillage coûteux comme les gouttières.

remboursement orthodontie – appareil dentaire

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Remboursement de l’orthodontie par la mutuelle : comment l’appareil dentaire est-il remboursé suite à la prise en charge de la sécurité sociale ?

Le remboursement de la mutuelle pour l'orthodontie de l'enfant ( appareil orthodontique) est compris entre 100 et 500 % et peut adjoindre des forfaits de 200 à 700 €/an. Elle intervient toujours après la prise en charge de la sécurité sociale qui fixe des tarifs de base variables à chaque étape des soins :

  • 23 € pour la 1ère consultation d’évaluation chez le spécialiste (dentiste ou orthodontiste)
  • 43 € pour l’examen initial comprenant les radios et les moulages dentaires
  • 193,50 € par semestre pour le traitement de l'alignement des dents (renouvelable 6 fois) ; cela comprend le coût de la pose de l’appareil et les multiples séances de serrages.
  • 10,75 € pour couvrir 2 séances de surveillance tous les 6 mois
  • 161,25 € pour la première année de contention et 107,50 € à la deuxième.

Ces tarifs de base prévus en cas de traitement orthodontique sont applicables par l’assurance maladie (CPAM) et la mutuelle uniquement quand le patient est un enfant qui entame les soins avant l’âge de 16 ans.

Quant aux tarifs libres des appareils d’orthodontie, ils sont situés entre 500 à 1500 € suivant le type et la matière (métal, transparent, gouttière, etc.).

Prenez une bonne mutuelle pas chère qui rembourse l’appareil dentaire ou la gouttière, vu la limite de la prise en charge prévue par l’assurance maladie.

Remboursement orthodontie par la mutuelle et la CPAM : étapes de prise en charge d’un appareil dentaire et exemples de frais couverts ?

L’appareil dentaire et les soins orthodontiques infantiles sont remboursés par la mutuelle et la sécurité sociale suivant dans le respect des étapes suivantes :

  • Effectuer une demande d’accord préalable auprès de la CPAM : pour cela, l’orthodontiste réalise auparavant une 1ère consultation pour déterminer le traitement nécessaire. Il remplit aussi le formulaire (S 3155) à déposer auprès de l’assurance maladie.
  • Etablir un devis et l’envoyer à la complémentaire santé : le montant indiqué sur ce document permet de fixer définitivement le montant exacte que va rembourser la compagnie.

Une fois les 2 étapes susmentionnées sont effectuées, il est possible de procéder au remboursement ; voici des exemples de montants couverts par la sécurité sociale et la mutuelle santé pour un porteur d’appareil orthodontiques de moins de 16 ans :

Type de frais/soins Tarif de base Remboursement avec CPAM seule Remboursement par CPAM et mutuelle à 300 % Remboursement par CPAM et mutuelle à 500 %
Examens initiaux 43 € 30,10 €
(70 %)
129 € 215 €
Traitement de 4 semestres
(dont la pose d'un appareil dentaire)
774 €
(193,50 € x 4)
774 €
(100 %)
2322 € 3870 €
Séance de surveillance 86 €
(10,75 € x 8)
60,20 €
(70 %)
258 € 430 €
Contention 1re année 161,25 € 161,25 €
(100 %)
483,75 € 806,25 €
Contention 2e année 107,50 € 75,25 €
(70 %)
322,50 € 537,50 €
Total des remboursements   1100,80 € 3515,25 € 5858,75 €

Exemples de remboursements des frais d'orthodontie (appareil dentaire compris)

Le tableau montre combien valent les remboursements concernant la pose d’un appareil dentaire, les séances de resserrage et de contrôle des résultats du traitement d’orthopédie dento-maxillo-faciale. Les montants indiqués sont destinés à couvrir la majeure partie du coût fixé sur le devis qui est en moyenne de 1200 €/semestre.

Dans ce contexte, une formule santé avec un taux à partir de 300 % est très conseillée. Sinon, il est possible de réduire les frais en choisissant de suivre un traitement orthodontique dans un Centres Hospitaliers Universitaires (CHU) bien que les listes d’attente sont longues.

Dans ces structures étatiques, le coût de l’appareil dentaire est des plus bas et une mutuelle pas chère avec un taux de 150 à 200 % suffit largement à couvrir la totalité des frais.

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Remboursement de l’orthodontie par la mutuelle : quels points vérifier pour que la prise en charge de l’appareil dentaire d’un enfant soit meilleure ?

La mutuelle orthodontie pour enfants de moins de 16 ans rembourse mieux les soins et l’appareil dentaire quand les parents du patient adolescent vérifient certains points révélateurs de qualité :

  • le temps nécessaire à l’activation des garanties liées à l’orthodontie : le mieux est de choisir une mutuelle sans délai de carence.
  • le mode de remboursement de l’orthodontiste et ses soins : certaines compagnies proposent des taux et d’autres des forfaits (montant annuel maximum) ; une combinaison des deux est généralement plus fiable.
  • la prise en charge des chirurgies maxillo-faciales : dans ce cas, les caractéristiques d’une mutuelle hospitalisation sont très avantageuses.
  • le niveau de garantie destiné aux soins buccodentaires : l'orthodontiste peut travailler en collaboration avec un dentiste quand un enfant à des caries, une maladie parodontale, du tartre à enlever. Dans ce cas, les atouts d'une bonne mutuelle dentaire sont nécessaires.

L’orthodontie de l’enfant et le moyen de la rembourser restent néanmoins un sujet sensible pour les parents. Pour cela, il est important de négocier avec le praticien ses tarifs, afin de les rapprocher aux plafonds proposés la Sécurité Sociale et la mutuelle.

Ces dernières interviennent parfois (au cas par cas) pour effectuer la prise en charge de l’orthodontie après 16 ans. Le motif le plus fréquent est l’achèvement d’un traitement déjà en cours et/ou entamé avant l’âge de 16 ans. Le remboursement concerne les frais d’un seul semestre. Par la suite, il est nécessaire d’avoir une mutuelle qui rembourse orthodontie pour adulte.

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Remboursement de l'orthodontie enfant : quand est-il possible d'en profiter le mieux ?

Les parents d'un enfant porteur d'appareil dentaire sont mieux remboursés quand le traitement orthodontique est entamé à un jeune âge. En effet, plus le patient approche de ses 16 ans, et plus les coûts augmentent ; ainsi, les plafonds réservés par la mutuelle santé sont rapidement épuisés et laissent plus de restes à charge.

En effet, l'os de la mâchoire durcit avec l'âge et il devient difficile de corriger la dentition. Cela prolonge la durée des soins et nécessite plusieurs consultations pour resserrer l'appareil.

En moyenne, il est possible de remarquer une augmentation de 20 à 25% entre les frais orthodontique d'un jeune de 12 ans et un autre qui a la quinzaine.

Par la suite, l'utilisation d'un appareil de contention est prolongée pour les enfants proches de 16 ans afin de stabiliser les dents. Cela peut entrainer un dépassement de plusieurs mois après l'âge limite de la prise en charge par la sécurité sociale et mettre fin au remboursement de la complémentaire santé, par la même occasion.

Dans le cas où la mutuelle est insuffisante, il est possible de prendre une surcomplémentaire orthodontie à un prix pas chère sur ce comparateur. Cela sert à être remboursé au plus proche des frais réels sans trop se soucier de l'âge de votre enfant et le nombre des séances nécessaires chez le praticien.

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