Remboursement cataracte par CPAM et Mutuelle : Montants de prise en charge pour l'opération laser et le changement de cristallin

L'opération de la cataracte est remboursée à 100 % par la CPAM (Caisse primaire d'assurance maladie), soit la totalité du tarif de base égal à 271,70 € comprenant les honoraires du chirurgien ophtalmologue et le prix du cristallin artificiel monofocal.

Ces frais sont pris en charge par la sécurité sociale à une valeur égale à 397 € en comptant les frais de l'anesthésiste. Sachant que le prix moyen pratiqué de l’opération de la cataracte est de 800 € par œil.

Quant au remboursement de l’opération de la cataracte secondaire, la sécurité sociale prend en charge selon un tarif de base de 83,60 €. Le reste à charge est remboursé par la majorité des mutuelles santé.

Découvrez comment la sécurité sociale rembourse cette chirurgie et quels dépassements d’honoraires restent à la charge du patient que ce soit pour l’opération classique de cataracte ou l’opération au laser YAG.

Dans la suite, le comparateur « LesMutuellesPasCheres.com » donne plus de détails sur la prise en charge de cette chirurgie des yeux.

Remboursement de l’opération de la cataracte : quels sont les frais couverts par la CPAM et comment est-il complété par la mutuelle pour couvrir le prix du cristallin artificiel ?

La CPAM rembourse les opérations de la cataracte (avec le code CCAM BFGA002 et BFGA006) sur la base d'un tarif conventionné de 271,70 €, incluant l’extraction du cristallin et son remplacement par un implant monofocal.

Toutefois, les dépassements d’honoraires fréquents dans le secteur 2 laissent à votre charge entre 400 € et 1 000 €. Pour limiter ce reste à charge, privilégiez une mutuelle couvrant au minimum 250 % du tarif de base.

Pensez également aux frais complémentaires comme l'anesthésie (112,90 €) et la chambre ambulatoire (50 à 150 € selon les cliniques).

La prise en charge de l’assurance maladie s'avère insuffisante dans la majorité des cas. En effet, le prix de cette chirurgie des yeux est habituellement entre 700 et 1800 € en France. Ainsi, la part à rembourser par une mutuelle efficace est au moins de 428 €.

D'ailleurs, seule une complémentaire santé au taux suffisamment élevé parvient à prendre en charge l'intégralité du prix d'une opération de la cataracte qui englobe :

• les honoraires de l'anesthésiste valant 112,90 € au minimum
• les frais hospitaliers dont 50 € pour la chambre particulière utile 1 à 2 heures
• le traitement postopératoire (collyre), etc.

En surplus, la prise en charge de l'intervention pour soigner l'opacité du cristallin est conditionnée par la CPAM. Cette dernière impose la prescription par le médecin traitant ou l'ophtalmologue et le suivi du parcours de soins coordonnés.

En France, ce genre d'opérations des yeux intéresse principalement les personnes de plus de 60 ans. Pour cela, il est plus avantageux de se doter d'une mutuelle senior pas cher afin d'être mieux remboursé après avoir retrouvé une vue nette.

Alors, demandez vos devis dès maintenant pour prendre une formule de complémentaire santé avantageuse par ses garanties chirurgicales et optiques.

Quid du remboursement de l'opération au laser d'une cataracte secondaire par la CPAM et les diverses mutuelles en France ?

La sécurité sociale accepte de rembourser l'opération au laser d'une cataracte secondaire à la limite du tarif de base fixé à 83,60 € selon la codification BFPP001 indiquée sur le site d'Ameli. La mutuelle est nécessaire pour achever cette prise en charge, vu le prix de l'opération aux environs de 400 € au secteur 2.

Cette chirurgie au laser est réalisée le jour même de la mise d'un implant dans l'œil touché par la cataracte ou après 6 à 12 mois. Elle sert à traiter l'opacification de la capsule du cristallin en le perçant.

Dans ce sens, le coût total pour soigner un œil fatigué par l'âge est toujours augmenté par une séance de laser ophtalmologique réalisée dans un cabinet ou un centre privé. Pour cela, une mutuelle sans carence est un atout pour éviter le gros des frais des opérations optiques.

Exemples de remboursement d'une opération de cataracte par la CPAM et des mutuelles pas chères pour évaluer les restes à charge

Le remboursement du prix de la chirurgie pour soigner la cataracte peut laisser des restes à charge même si la CPAM et une bonne mutuelle interviennent. Pour cela, le comparateur vous donne des exemples de prises en charge réalisables avec diverses complémentaires santé afin d'estimer le montant à supporter à l'issue d'un remplacement de cristallin au prix de 1100 € (hors anesthésie et hospitalisation) :

Remboursement de la chirurgie de cataracte avec des mutuelles aux meilleurs niveaux de garanties

Des mutuelles plus efficaces existent et parviennent à rembourser le traitement chirurgical de la cataracte à la limite de 1630 €. Pour les découvrir, faites un devis instantané sur « LesMutuellesPasCheres.com ».

Remboursement d'opération de la cataracte : quels implants oculaires sont mieux remboursés par la sécurité sociale et la plupart des mutuelles pas chères ?

Les implants basiques monofocaux sont les mieux remboursés par la sécurité sociale et l'ensemble des mutuelles suite à une opération pour en finir avec la cataracte. En effet, leurs prix sont généralement proches du tarif de base pris en charge par l'assurance maladie et ils suffisent à retrouver la vue. Néanmoins, cela ne résout pas l'effet de la myopie, de l'astigmatisme, ni celui de la presbytie rendant le port de lunettes nécessaires.

Ils existent aussi des implants plus performants et plus coûteux que même les mutuelles haut de gamme ont du mal à rembourser en totalité, vu leurs prix :

• les implants toriques coûtant jusqu'à 650 €/pièce
• les implants multifocaux pouvant valoir 480 €/pièce.

Ces derniers permettent d'éviter le port de lunettes. S'ils vous intéressent, pensez avant tout à prendre une complémentaire santé très performante pour minimiser les frais à supporter par vos propres moyens.

Opération cataracte : prévoyez d’avoir une mutuelle santé adaptée aussi pour les frais souvent négligés

Outre la bonne prise en charge des actes liés à l’opération de la cataracte au laser, il vaut mieux que la mutuelle prévoie également le remboursement des actes générés par d’éventuelles complications pouvant nécessiter une hospitalisation en ambulatoire.

À titre d’exemple, le patient se retrouve, dans plusieurs cas, confronté à l’utilisation d’une chambre individuelle facturée entre 50 € et 150 € par la clinique pour quelques heures.

Pour cela, il est préférable de vérifier si votre mutuelle santé dispose d’une garantie pour la chambre particulière.

En cas d’impossibilité d’ajouter un renfort à votre couverture actuelle, sachez qu’il est possible de souscrire une surcomplémentaire santé incluant des garanties spécifiques adaptées à ce besoin.