SP Santé et Mutuelle : une convention pour profiter du tiers payant chez 200 000 opticiens, pharmaciens et autres professionnels de santé reconnus par une liste de mutuelles partenaires

SP Santé est l'un des réseaux de soins les plus importants en France depuis plus de 25 ans. Il assure la liaison entre 200 000 professionnels de santé et plus de 80 mutuelles, dont AXA, Allianz, Intériale, MAAF, MMA, etc. Cela est possible grâce à son système de tiers payant. Le nom de ce réseau est aussi une marque * déposée par l'association Santé Pharma qui gère l'ensemble du réseau.

L'objectif de SP Santé est de faciliter les relations entre les organismes de complémentaires santé et les professionnels de santé de différentes spécialités, et même des établissements de santé :

Types de professionnels de santé et d'établissements couverts par SP Santé

La convention entre SP Santé et une mutuelle est avantageuse pour l'assuré. Ce dernier télécharge sur le site en ligne de sa complémentaire santé la carte de tiers payant "TP SP Santé" qui lui assure une dispense d'avance de frais lors d'un acte médical auprès des praticiens conventionnés. Toutefois, cette dispense est limitée aux garanties indiquées dans le contrat santé souscrit.

Par exemple, l'assuré d'une mutuelle partenaire de SP Santé n'avance plus les frais pour payer des lunettes chez un opticien, sauf si les frais dépassent le forfait prévu. Du côté du professionnel de santé, la transmission des données est simplifiée pour demander et suivre les remboursements des prestations et équipements médicaux.

Ce système profite à plus de 16 millions d'assurés et fonctionne avec les mutuelles et les assurances santé partenaires du réseau, dont plusieurs sont proposées sur « LesMutuellesPasCheres.com».

Le comparateur donne plus de précisions sur les atouts de SP Santé et son réseau de soins réparti sur toute la France.

SP Santé et Mutuelle : quels sont les avantages d'une convention entre ce réseau de soins et une complémentaire santé pour un assuré ?

La collaboration entre SP Santé et les mutuelles partenaires est particulièrement avantageuse quand des frais médicaux et des soins coûteux sont prévus. L'assuré est ainsi dispensé, grâce à la carte de tiers payant du réseau de soins, de s'acquitter des frais médicaux dans la limite des garanties fixées dans sa formule santé. Il profite aussi de tarifs préférentiels et de réductions tarifaires préalablement négociées auprès des professionnels de santé.

Il existe d'autres avantages émanant de SP Santé. En effet, les assurés profitent de :

• Un large choix parmi la liste des professionnels de santé conventionnés :

  SP Santé compte, dans son réseau, une large liste de participants et de professionnels de santé, dont des opticiens, pharmacies, laboratoires, etc. Elle permet aussi de trouver des fournisseurs de renom, comme c'est le cas avec les grandes enseignes d'opticiens suivantes :

  • Alain Afflelou
  • Krys
  • Le Collectif Des Lunetiers
  • Opticiens par conviction
  • Ecouter voir

  Liste d'opticiens SP Santé

  Les professionnels de santé du réseau de soins sont répartis sur tout le pays et acceptent toutes les cartes « tiers payant » fournies par la liste des mutuelles conventionnées avec SP Santé. Ils sont de plus en plus diversifiés et la liste des spécialités englobe aussi des kinés, des infirmiers, des médecins, des sages-femmes, des podologues, des transporteurs, des hôpitaux, etc.

• Un gain de temps considérable en cas d'actes médicaux sans distinction : Le service du réseau SP Santé s'avère salutaire pour les assurés des mutuelles conventionnées ayant peu de trésorerie disponible. Il suffit de présenter la carte TP SP Santé pour être pris en charge par le médecin, le thérapeute ou la clinique et bénéficier des soins nécessaires. De plus, l'échange de papier (factures, devis, etc.) est inutile ; tout est géré de façon électronique (par télétransmission).

Afin de mener à bien sa mission, le réseau SP Santé se base sur la coopération entre Santé Pharma et l'Association Inter-AMC. Cette dernière permet la mise en relation et le transfert de données entre les organismes de complémentaires santé, les opérateurs de tiers payant et les fédérations professionnelles (FIPS **, France Assureurs et Mutualité Française).

Toutefois, il est bon de noter les limites du rôle de SP Santé. En fait, elle ne gère pas les réclamations liées à la prise en charge des actes et équipements médicaux. Dans de tels cas, il est nécessaire de réclamer directement auprès de la mutuelle santé de l’assuré.

SP Santé et Mutuelle : quelle est la liste des complémentaires santé qui utilisent la carte de ce réseau de soins et comptent sur son service tiers payant ?

La liste des mutuelles conventionnées avec SP Santé dépasse les 80 compagnies de complémentaires santé. C'est le cas de :

Liste de mutuelles avec SP Santé

(Non exhaustive)

La liste des mutuelles conventionnées avec ce réseau de soins évolue au fil des mois. Ces compagnies affichent dans leurs tableaux de garanties l'ensemble des frais médicaux remboursés dès la présentation de la carte tiers TP SP Santé. C'est le cas des lunettes, prothèses dentaires, audioprothèses, etc.

La liste des mutuelles proposées sur « LesMutuellesPasCheres.com » compte plusieurs compagnies conventionnées avec SP Santé qui donnent accès à divers services via leurs sites en se connectant à l'espace assuré :

• Un accès facile aux professionnels partenaires du réseau grâce à la géolocalisation disponible dans l'espace assuré.
• Un remboursement plus rapide des actes et achats médicaux réalisés auprès de ces professionnels.

Tenez compte des avantages d'une mutuelle avec un réseau de soins comme SP Santé, lors de réaliser un devis pour choisir une formule.

SP Santé et mutuelle santé : à quoi ressemble la carte TP et comment l'utiliser ?

La carte "TP SP Santé" est un document portant le logo du réseau de soins et celui de la mutuelle (ou son nom). Elle récapitule les données de l'assuré et les garanties médicales concernées par le service tiers payant. Elle contient aussi un code QR afin que le professionnel de santé ou le centre médicalisé puisse la lire via un terminal afin d’accéder facilement à toutes les données (voir l'image ci-dessous).

Sur cette carte, certaines garanties sont indiquées sous forme d’abréviations. Beaucoup d’assurés les remarquent sans réellement comprendre ce qu’elles couvrent. Pourtant, ces codes permettent de savoir immédiatement chez quels professionnels le tiers payant fonctionne réellement. Par exemple :

• PHAR : pharmacie remboursable
• MED : médecins généralistes et spécialistes
• SVIL : soins de ville, laboratoire, imagerie médicale, auxiliaires de santé…
• CSTE : centres de santé (hors dentaire)
• EXTE : soins externes
• OPTI : opticiens
• HOSP : hospitalisation hors soins externes

Ainsi, lorsqu’une mention « SP » apparaît à côté d’une garantie, cela signifie que le tiers payant SP Santé peut être utilisé pour ce type de dépense, dans la limite prévue par la mutuelle.

Par exemple, un assuré qui possède les mentions « PHAR » et « OPTI » peut éviter l’avance de frais chez une pharmacie partenaire ou chez un opticien conventionné du réseau, sauf dépassement du forfait prévu par son contrat santé. Cette logique rejoint directement le fonctionnement du réseau SP Santé expliqué précédemment : simplifier les remboursements et limiter les dépenses immédiates pour l’assuré.

* marque vérifiable sur Pappers Entreprises
** Fédération des institutions paritaires de protection sociale