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Mutuelle appareil auditif en 2020 : quel remboursement pour les prothèses auditives de classe A et celle de l’haut de gamme ?

Remboursement appareil auditif par mutuelle et CPAM

Le remboursement d’un appareil auditif par les mutuelles partenaires atteint en 2020 un taux de :

  • 100 % des frais réels pour une prothèse auditive de classe A prise en charge à 60 % par la sécurité sociale sur tarif de base de 350 €.
  • 400 % pour les audioprothèses de classe B ; soit un montant maximum de 1400 €/oreille équipée.

Le prise en charge des appareils auditifs par les mutuelles santé et la CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) concerne aussi les accessoires (piles, microphones, écouteurs, etc.) et les frais d’entretien.

La simulation d'un devis sur « LesMutuellesPasCheres.com » permet de trouver une mutuelle pas chère qui rembourse les frais d’audition jusqu’aux frais réels conformément à la loi « 100 % Santé ». Dans la suite, le comparateur vous dit quelles sont les conditions de remboursements d’un appareil auditif et comment éviter les restes charge.

Remboursement mutuelle des appareils auditifs en 2020 : quels taux et formalités pour obtenir une prise en charge intégrale suite à celle de la CPAM ?

Un remboursement aux frais réels d’une prothèse auditive de "classe A" nécessite un taux de 400 % par la mutuelle santé. Quant à celui de l’appareil de classe B, il nécessite au moins 430 % du la BRSS pour couvrir la quasi-totalité du prix moyen (1500 €) constaté auprès des audioprothésistes. Les pourcentages inférieurs sont habituellement renforcés par des forfaits ; pour découvrir, leurs montants, faites un devis comparatif gratuit.

Dans tous les cas, le montant du tarif de base des appareils auditifs pris en charge par la sécurité sociale est le même pour les 2 classes (A et B). Toutefois, la CPAM impose aux fournisseurs un prix limite de vente (PLV) pour les prothèses de classe A ; soit un montant de 1100 €. Elle fixe aussi le plafond du remboursement par une mutuelle au contrat responsable à 1700 € pour une audioprothèse de classe B.

Le tableau suivant vous donne des exemples de taux et de montants remboursés par les mutuelles et la sécurité sociale suite à l’achat d’un appareil auditif :

  Appareil auditif classe A Appareil auditif classe B
Adulte Enfant Adulte Enfant
Prix de vente 1100 € * 1400 € * Prix libre
exemple : 1500 € **
Prix libre
exemple : 1500 € **
Tarif de base de la sécurité sociale 350 € 1400 € 350 € 1400 €
Montant de prise en charge de la sécurité sociale à 60 % 210 € 840 € 210 € 840 €
Reste à charge sans l'intervention de la mutuelle 890 € 560 € 1290 € 660 €
Taux de remboursement minimum à prévoir par la mutuelle 400 %
ou
100 % + forfait de 1050 €
ou
200 % + 700 €
100 % 430 %
ou
100 % + forfait de 1150 €
ou
200 % + 800 €
110 %
ou
100 % + un forfait de 100 €

Exemples de remboursements d'appareils auditifs de la classe 1 et 2 par une mutuelle santé et la CPAM

* Prix limite de vente des appareils auditifs de classe A par les audioprothésistes en 2020
** Prix de vente moyen des appareils auditifs de classe B en début 2020

De plus, le remboursement des piles et accessoires des prothèses auditives est effectué par les mutuelles partenaires qui incluent des forfaits de 200 à 300 € dans leurs tableaux de garanties.

Dans certains cas, le traitement des troubles auditifs et le port d'un appareil adapté peuvent être urgents. Pour cela, prendre une mutuelle sans carence afin d'éviter l'attente de l'activation des garanties est nécessaire pour accéder au remboursement nécessaire au malentendant.

En règle générale, les conditions pour rembourser une prothèse auditive sont fixées par la sécurité sociale et respectées par les mutuelles pas chères. Elles sont au nombre de 4 :

  • la prothèse figure sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR) définie par le régime de base
  • l'achat de l'appareillage est prescrit la première fois par un médecin spécialiste (ORL) pour des raisons purement médicales et non de confort. En cas de renouvellement, la prescription peut être effectuée par un généraliste.
  • l'audioprothésiste effectue les tests nécessaires pour évaluer la tolérance au bruit et les antécédents du patient pour lui délivrer un devis à remettre au bureau de l'assurance maladie
  • Une garantie de 4 ans par le fabricant de l'appareil pour réparer les vices cachés et produire les pièces de rechange nécessaires.

Toutefois, un nouveau remboursement de l’appareil auditif est possible même avant 4 ans si l’appareil devient inadapté suite à la dégradation de l’ouïe ; dans ce cas, il vaut mieux prévoir une mutuelle haut de gamme ou une surcomplémentaire santé. Cette dernière s’avère aussi utile pour la prise en charge de prix d’une nouvelle prothèse après une perte ou une casse.

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Remboursement appareil auditif par la mutuelle et CPAM : est-il préférable pour un malvoyant d'obtenir celui d'un implant cochléaire ?

Le remboursement d'un appareil auditif pour un malvoyant est sur la base de 1400 € et à un taux de 100%. Cependant, la sécurité sociale propose une prise en charge à 100% pour les implants cochléaires et leurs accessoires. Jusque-là, ces derniers sont plus avantageux, surtout quand la mutuelle couvre une bonne partie des restes à charge.

Néanmoins, il est bon de savoir que la pose d'un implant cochléaire est irréversible et inutile en cas de défaillance de l'une ses composantes ; la surdité est totale quand ce dispositif est en panne. Pour un malvoyant, être totalement sourd est un véritable danger ; en effet, l'audition est son seul moyen de compenser la cécité.

Dans ce contexte, il est préférable de recourir à un appareil auditif traditionnel qui soit remboursé par l'assurance maladie et une mutuelle spéciale handicapé fiable et pas chère.

Demandez vos devis et comparer les propositions des compagnies partenaires pour rembourser les frais auditifs.


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