Remboursement réduction mammaire : quelles sont les conditions de prise en charge par la mutuelle et la sécurité sociale du prix de cette mammoplastie ?

Le remboursement de la réduction mammaire par la mutuelle et la sécurité sociale est au minimum de 417,02 € pour une mastoplastie codée QEMA013. Ce remboursement de la diminution mammaire nécessite l'intervention de la mutuelle qui couvre les dépassements d'honoraires après la chirurgie. Il se fait à condition de retirer au moins 300 grammes par sein après l'aval de la CPAM accordé en cas de :

• diagnostic d'une hypertrophie des seins causant des retombées psychologiques et physiques
• nécessité de réduire la poitrine pour des raisons purement médicales (chirurgie réparatrice et non esthétique).

Ce remboursement de la mammoplastie par la mutuelle santé et l'assurance maladie s'étend aussi au prix du soutien-gorge de contention.

Le prix élevé d'une réduction mammaire en France fait toujours hésiter les femmes et incite à prendre une bonne mutuelle, vu la prise en charge limitée de la sécurité sociale et la difficulté de réaliser l'opération sans dépassement d'honoraires.

Pour cela, le comparateur « LesMutuellesPasCheres.com » explique comment se faire rembourser le maximum de frais par une mutuelle efficace suite à une mastoplastie de réduction prise en charge par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Remboursement réduction mammaire : Quels montants la mutuelle santé et la sécurité sociale prennent-elles en charge sur le prix d'une mastoplastie ?

Le montant de la prise en charge d'une réduction mammaire par une mutuelle à 100 % et par la sécurité sociale correspond au tarif de base de 417,02 € pour une réduction des 2 seins (code QEMA013) ou de 257,74 € pour une mastoplastie unilatérale (code QEMA012). Une mutuelle plus efficace rembourse mieux le prix de la plastie mammaire sujette aux dépassements d'honoraires.

La prise en charge minimum de la sécurité sociale et la complémentaire santé est aussi de 362 € pour la mastoplastie unilatérale de réduction avec reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire (code QEMA005).

Cette opération réductrice de la poitrine hypertrophiée est une chirurgie réparatrice prise en compte par la CPAM dès la présentation d'une prescription médicale et d'un devis de chirurgien conventionné. Dans certains cas, la demande d'un accord préalable est nécessaire si le volume à retirer par sein est inférieur à 300 g. Si la Sécurité sociale accepte de couvrir, le remboursement de la mutuelle suit automatiquement par la suite.

Les prix de la chirurgie pour une réduction mammaire en France varient entre 2500 € et 5000 € et les dépassements d'honoraires en constituent la majeure partie (3000 € en moyenne).

Hormis cela, il est bon de préciser que la réduction mammaire est un acte exonérant selon la sécurité sociale, vu les tarifs de base supérieurs à 120 €. Cela implique une prise en charge au taux de 100 % par la CPAM en plus d'un remboursement à 70 % pour les consultations pré et post-opératoires et à 80 % pour l'hospitalisation.

À cela, s'ajoutent 2 points importants :

• La réalisation de la réduction mammaire sans dépassement d'honoraires est quasi impossible. En effet, le chirurgien fixe son tarif avec tact en fonction de sa notoriété, la technique choisie pour réduire l'hypertrophie de la poitrine, la morphologie de la patiente, le lieu (clinique, hôpital, grande ville, etc.).
• La prise en charge de la mastoplastie de réduction peut être renouvelée par la sécurité sociale si le volume d'une forte poitrine permet encore de retirer 300 g supplémentaires de chaque sein.

Suite à la prise en charge par la CPAM, le remboursement de la réduction mammaire est complété par la mutuelle pour atteindre la totalité des frais réels en dépit des dépassements d'honoraires pratiqués. Pour cela, des taux de remboursement compris entre 300 et 500 % sont nécessaires. Pour une prise en charge plus complète la complémentaire santé couvrir aussi les frais de séjour et le confort à l'hôpital, ainsi que le prix du soutien-gorge de contention refusé par la sécurité sociale.

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Remboursement réduction mammaire : dans quels cas une mutuelle avec une bonne prise en charge est à prévoir pour se faire réduire les seins ?

Prendre une mutuelle pour rembourser la réduction mammaire est nécessaire en cas d'hypertrophie des seins d'origine congénitale ou hormonale causant des symptômes psychologiques et physiques chez la femme comme :

• la ptose ou le relâchement des seins suite à l'altération de l'élasticité des tissus
• l'asymétrie mammaire qui rend la poitrine disgracieuse et le port du soutien-gorge inconfortable
• l'irritation cutanée sous les seins causée par la transpiration
• les douleurs dorsales et lombaires relatives à la masse excessive des seins sur le reste du corps
• les déformations squelettiques et des difficultés respiratoires
• plusieurs gènes d'ordre social et la peur du regard des autres
• la perte de confiance en soi.

Si l'un de ces symptômes se présente, une mutuelle avec un bon remboursement de la chirurgie est indispensable, même à un jeune âge. En effet, la diminution du volume mammaire peut être pratiquée même pour les filles de 16 ans afin d'éviter d'éventuelles complications telles que des douleurs au niveau du dos ou une arthrose.

Toutefois, les remboursements effectués par les mutuelles partenaires pour des opérations de réductions mammaires concernent principalement des femmes entre 18 et 50 ans. Cela prouve que les chirurgiens esthétiques à visée réparatrice prennent en compte l'utilité d'être majeure et encore en bonne santé pour supporter psychologiquement et physiquement la diminution des seins.

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Remboursement de la réduction mammaire par la mutuelle et la CPAM : à partir de quelle taille de poitrine, l'hypertrophie mammaire est prise en charge ?

La réduction mammaire est remboursée par la mutuelle et la CPAM, immanquablement, dès qu'une hypertrophie mammaire est diagnostiquée. Cette dernière est considérée comme modérée quand un sein dépasse 400 grammes et grave à partir de 600 g *.

Sachant que le poids minimum d'un sein normal est entre 200 à 350 g *, il est possible d'établir un tableau basé sur les tailles de poitrine (suivant les soutiens-gorge) pour savoir si une femme peut obtenir la prise en charge du prix d'une mastoplastie par la sécurité sociale et la complémentaire santé :

Possibilité d'un remboursement de la réduction mammaire suivant la taille de poitrine

Le tableau ci-dessus prend en compte uniquement le poids des seins suivant les tailles des soutiens-gorge. Il permet de savoir si une femme peut éventuellement, et sur avis médical, aspirer à la prise en charge de sa mutuelle et à celle de la sécurité sociale pour réduire sa forte poitrine chirurgicalement.

Toutefois, la possibilité de retirer un minimum de 300 g/sein afin de traiter une hypertrophie mammaire reste conditionnée par la morphologie du corps et de l'approbation du chirurgien. Il est aussi nécessaire de passer des examens préliminaires pour être sûr de la capacité de supporter l'anesthésie générale et la chirurgie. En effet, il y a plusieurs cas de contre-indication comme les antécédents de phlébite, le diabète, etc.

Il est aussi nécessaire de prendre en considération l'excès de poids et la possibilité de réaliser un régime amincissant pour réduire le volume des seins qui sont principalement constitués de graisse. Si cela est insuffisant, autant consulter et bien se préparer à la chirurgie en réalisant le choix d'une mutuelle fiable dès maintenant.

* Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine.
** wikihow.com

Article mis à jour le 23/05/2025 | Par LesMutuellesPasCheres.com