Réduction Mammaire : quelles sont les conditions de remboursement par la mutuelle et la sécurité sociale du prix de la mammoplastie ?

Le remboursement de la réduction mammaire par la Sécurité sociale est de 425,66 € pour une mastoplastie bilatérale (codée QEMA013). Cette diminution mammaire est prise en charge par la CPAM sous condition de retirer au moins 300 grammes par sein.

Pour obtenir le remboursement d'une mastoplastie bilatérale de réduction, il est nécessaire de remplir les conditions exigées par la Sécurité sociale, dont :

• Le diagnostic réalisé par le chirurgien plasticien d'une hypertrophie des seins causant des retombées psychologiques et physiques.
• La nécessité de réduire la poitrine pour des raisons purement médicales et non d'esthétique.

La validation de la prise en charge de la mammoplastie par l'Assurance maladie donne aussi accès à des remboursements de la part de votre mutuelle santé pour les dépassements d'honoraires du chirurgien et ceux du médecin anesthésiste. Le choix d'une bonne mutuelle permet aussi le remboursement du soutien-gorge de contention, ainsi que les frais de confort dans l’établissement hospitalier.

Le prix élevé d'une opération de réduction mammaire fait toujours hésiter les femmes. Pour cela, le comparateur « LesMutuellesPasCheres.com » explique comment se faire rembourser le maximum de frais suite à une mastoplastie à but non-esthétique.

Remboursement réduction mammaire : Quels montants la Sécurité sociale prend-elle en charge sur le prix d'une mastoplastie et que reste à couvrir par la mutuelle ?

Le montant de la prise en charge d'une réduction mammaire par la Sécurité sociale est fixé grâce aux tarifs de bases suivants :

• 425,66 € * pour la mastoplastie bilatérale réalisée par le chirurgien pour diminuer le volume des deux seins. Cette valeur est réduite à 378,55 € * si l'opération est réalisée par un praticien non adhérent à l'Option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM).
• 153,65 € * pour l'acte d'anesthésie effectué lors de l'opération.

Ainsi, le total pris en charge par la Sécurité sociale ne dépasse pas 579,31 €. Ce montant est loin de suffire pour couvrir la totalité du coût de ce genre de chirurgies et une mutuelle est nécessaire pour supporter les restes à charge élevés.

En fait, le prix d'une réduction mammaire bilatérale acceptée par la CPAM commence généralement à partir de 4500 € ** dans plusieurs cliniques, notamment dans les grandes villes. Pour cela, le reste à charge à rembourser par la mutuelle est estimable à 3920,69 € dans la plupart des cas (4500 € - 579,31 €).

Néanmoins, il est bon de préciser que le remboursement de la CPAM est suffisant si la réduction mammaire est réalisée sans dépassement d'honoraires dans un hôpital public. En revanche, si la chirurgie est effectuée en clinique, une mutuelle avec un taux de 350 % s'avère nécessaire pour diminuer les restes à charge. Une formule pareille permet de couvrir 1448,25 € supplémentaires à ceux pris en charge par l'Assurance maladie.

Alors, comment obtenir ce remboursement de la réduction mammaire en France ?

L'opération réductrice de la poitrine hypertrophiée est une chirurgie réparatrice prise en charge par la CPAM, si le volume retiré est d'au moins 300 grammes par sein et que la patiente présente un ou plusieurs symptômes parmi les suivants :

• Dorsalgies (maux dans le haut du dos) et douleurs aux épaules causées par le surpoids des seins.
• Irritations sous les seins (causées par la transpiration et le frottement).
• Gêne lors de la pratique du sport ou des activités du quotidien.
• Embarras social et répercussions psychologiques causés par le regard d'autrui.

A savoir, il n'y a aucune nécessité de demander un accord préalable à la CPAM et c'est le chirurgien qui décide de la nécessité de réaliser une mastoplastie de réduction. Néanmoins, le remboursement de cette opération nécessite de joindre au dossier médical des preuves de l’hypertrophie des seins et l'éligibilité à la prise en charge : taille avant et après, poids, photos préopératoires, etc. *

En cas de prise en charge par l'Assurance maladie, la mutuelle a le droit d'intervenir pour couvrir les restes à charge et il est bon d'avoir une formule avec un taux élevé. D'ailleurs, les meilleures de ces dernières couvrent jusqu'à 500 % du tarif de base.

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Remboursement de la réduction mammaire par la mutuelle et la CPAM : à partir de quelle taille de poitrine l'hypertrophie mammaire est prise en charge ?

La réduction mammaire est remboursée par la mutuelle et la CPAM, dès qu'une hypertrophie mammaire est diagnostiquée. Cette dernière est considérée comme modérée quand un sein dépasse 400 grammes et comme grave à partir de 600 g ***.

Toutefois, ces normes de poids sont insuffisantes pour qu'un chirurgien accepte de procéder à une mastoplastie de réduction. Les raisons sont multiples :

• Il est nécessaire de prendre en considération la corpulence : une femme en surpoids peut perdre du volume au niveau des seins en suivant un régime amaigrissant.
• Le poids d'un sein normal est compris entre 200 et 350 g *** : si un sein pèse 400 grammes et que le chirurgien retire 300 grammes, cela équivaut à ne plus avoir de forme féminine.

Dans ce sens, la seule personne habilitée à décider de la possibilité de réaliser une réduction des seins reste le chirurgien plasticien.

* code, tarifs de base et informations provenant de la Classification commune des actes médicaux (CCAM)
** prix indiqué par plusieurs sites de cliniques, dont chirurgieesthetique-nice.fr et lachirurgieesthetique.org
*** Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine.

Article mis à jour le 20/07/2026 | Par LesMutuellesPasCheres.com