Remboursement kinésithérapie : combien la mutuelle couvre-t-elle avec la sécurité sociale pour finaliser la prise en charge du tarif d'un kiné ?

Le remboursement de la kinésithérapie par la mutuelle et la sécurité sociale est généralement effectué selon un tarif de base de :

• 16,58 € pour les patients relevant du régime général d'assurance maladie.
• 16,13 € pour les personnes profitant de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA) ou du Fonds de solidarité vieillesse (FSV).

Ces tarifs de base des séances chez le kinésithérapeute conventionné sont remboursés à 60 % par la sécurité sociale et le reste est couvert par la mutuelle du patient, sachant qu'il demeure toujours 1 € forfaitaire à la charge du patient.

Face aux tarifs des kinésithérapeutes, les meilleures mutuelles remboursent jusqu'à des taux de 500 % suite aux actes prescrits par un médecin en cas de grossesse, gonarthrose, lombalgie, etc. Plusieurs de ces complémentaires santé sont à comparer sur « Lesmutuellespascheres.com » dès maintenant.

Remboursement kinésithérapie : selon quels montants la mutuelle et la sécurité sociale se partagent la prise en charge du tarif de kiné ?

Le taux de remboursement de la kinésithérapie par la mutuelle est entre 100 et 460 % suivant la formule choisie. Quant à la prise en charge par la sécurité sociale, elle est de 60 % et chute à 30 % en cas de séance réalisée sans respecter le parcours de soins coordonnés.

Ces taux sont appliqués aux tarifs de base des actes de kinésithérapie fixés selon la durée de la séance (entre 20 et 30 minutes) et la partie du corps traitée.

Le tableau suivant donne des exemples des montants remboursés par la mutuelle et la CPAM à l'issue d'une séance chez le kinésithérapeute conventionné :

(* Montant tenant compte de la franchise de 1 €)

Exemples de remboursements du kiné entre mutuelle et sécurité sociale

Les valeurs des remboursements ci-dessus tiennent compte des tarifs de base publiés par le Syndicat National des Masseurs Kinésithérapeutes (SNMKR). Elles sont généralement suffisantes, vu l'interdiction d'effectuer des dépassements d'honoraires pour les auxiliaires conventionnés au secteur 1 qui sont majoritaires en France.

Néanmoins, les kinés du secteur 2 peuvent majorer leurs tarifs et ils sont tenus de présenter des devis détaillés si le dépassement excède les 70 € par séance. Dans ce cas, il vaut mieux avoir une mutuelle avec un taux supérieur à 150 % pour être bien remboursé.

À savoir aussi, la prise en charge du prix de kinésithérapie par la sécurité sociale passe à :

• Un taux de 80 % si les séances de kiné sont réalisées au profit des bénéficiaires de l'ASPA et du FSV.
• Un taux de 100 % pour prendre en charge la kinésithérapie des personnes en affection de longue durée, les femmes enceintes, les blessés suite aux actes de terrorisme, les personnes ayant subi un accident de travail et les enfants.

Alors dans quels cas le remboursement du kiné nécessite une mutuelle avec un taux de 150 % et plus pour couvrir les dépassements d'honoraires en secteur 1 ?

Le remboursement complet du kinésithérapeute conventionné au secteur 1 nécessite une mutuelle couvrant de 150 à 200 % uniquement dans les cas de pratique des dépassements d'honoraires mentionnés sur la feuille de soins (facture) pour l'une des raisons suivantes :

• Demande d'Exigence (DE) : dans ce cas, l'augmentation du tarif est relative à des soins ou des actes médicaux réalisés par le kiné en dehors de la prescription du médecin.
• Hors Nomenclature (HN) : cela correspond à un soin non couvert par la sécurité sociale comme la microkinésithérapie pouvant être réalisée sans maladie en tant que médecine douce. Dans ce cas, seule la mutuelle rembourse selon un forfait de 20 à 40 €/séance.

Quant aux kinés non-conventionnés, ils nécessitent le remboursement d'une complémentaire santé efficace avec un taux de 250 % au minimum, vu qu'ils perçoivent des dépassements d'honoraires élevés. Pour ne rien arranger, la sécurité sociale ne prend en charge qu'à 16 % du tarif de base. Dans ce cas, il vaut mieux prendre l'une des meilleures mutuelles proposées sur ce comparateur.

Remboursement kinésithérapie par la mutuelle et la CPAM : comment en profiter pleinement suite aux séances de Kiné en France ?

Le remboursement des frais de kinésithérapeute prévu par la mutuelle santé et la sécurité sociale peut être intégral en suivant certaines règles :

• Le suivi du parcours de soins coordonnés : les séances doivent être prescrites sur ordonnance par un médecin spécialiste (rhumatologues, chirurgiens, etc.) ou par un médecin généraliste.
• L'obtention d'un accord préalable auprès de la sécurité sociale : la déposition de la demande auprès de la CPAM doit être faite dans 30 jours après la prescription. Une fois l'accord obtenu, le patient dispose d'un délai similaire pour commencer les séances de kinésithérapie. Sans cela, tout le dossier est à refaire (prescription comprise).
• Le renouvellement de la prescription et de l'accord préalable : il est nécessaire à chaque fois que le nombre maximum de séances est atteint.

Hormis cela, il est bon de se munir d'une mutuelle sans carence pour être couvert face à l'ensemble des frais médicaux pouvant conduire à un traitement chez le kiné dont la chirurgie et la maternité.

Remboursement du kiné : quand est-il possible par la mutuelle et la CPAM sans nécessiter d'accord préalable ?

Le remboursement du kinésithérapeute est possible par la mutuelle et l'assurance maladie sans l'établissement d'un accord préalable dans certains cas. Ces derniers correspondent à des pathologies nécessitant une série d'au moins 10 séances successives sans attente, vu l'urgence des soins. C'est notamment le cas pour :

Cas de remboursement du kiné sans accord préalable

Le remboursement du kiné sans accord avec la CPAM est possible uniquement si le nombre de séances est respecté. Dans le cas contraire, la prise en charge est effectuée au taux le moins élevé (30 %) et c'est la mutuelle qui supporte le gros des frais sans pour autant éviter les restes à charge.

Remboursement kinésithérapie : quelles mutuelles santé proposent les meilleurs taux de prise en charge pour cette médecine ?

Toutes les mutuelles proposent de rembourser la kinésithérapie. Pour découvrir celles qui disposent des meilleurs taux, le comparateur « Lesmutuellespascheres.com » vous fait part du tableau ci-dessous :

Comparaison des remboursements du Kiné par des mutuelles aux meilleurs niveaux de garanties

Le tableau montre une disparité entre les taux prévus par les mutuelles pour rembourser les séances. Cela peut faire la différence en cas de dépassements d'honoraires suite à une consultation hors horaires de travail ou sans respect du parcours de soins.

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* caisse primaire d'assurance maladie