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Remboursement traitement DMLA : quelle prise en charge par la mutuelle et la sécurité sociale en cas de dégénérescence maculaire liée à l'âge ?

prise en charge DMLA – sécu et mutuelle

Les mutuelles santé effectuent le remboursement du traitement de la DMLA en complément de la prise en charge à 100 % de la sécurité sociale dans le cadre d'une affection de longue durée (ALD). Les compagnies comparées sur « Lesmutuellespascheres.com » prévoient pour cela la couverture des consultations des ophtalmologues, les injections ou autres soins et les équipements de basse vision ou loupe indispensables au senior atteint par la dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Toutefois, la prise en charge de la DMLA par la sécurité sociale à 100 % est toujours nécessaire pour rembourser des injections intravitréennes (IVT) de plus de 500 €/mois.

Le traitement de la DMLA peut être remboursé par une mutuelle pas chère et la CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) sans laisser de reste à charge. Le comparateur explique comment cela est possible et propose de faire des devis gratuits pour découvrir les formules santé les plus adaptées pour un senior devenu malvoyant.

Remboursement traitement DMLA : la mutuelle et la sécurité sociale prennent en charge les frais des injections, lunettes grossissantes et autres soins

La prise en charge de la DMLA à 100 % par la sécurité sociale est nécessaire pour activer les garanties de la mutuelle santé d’un senior. Le remboursement des lunettes grossissantes pour DMLA, des injections de médicaments comme l’AVESTIN, du transport en taxi ou VSL (transport sanitaire léger) conventionné et même d’un appareil auditif est prévu.

Afin de compléter la prise en charge des frais du traitement sans attente, une mutuelle sans délai de carence est conseillée notamment pour activer les garanties optiques et rembourser jusqu’au frais réels les lunettes de basse vison.

Les points suivant permettent de détailler les frais du traitement de la DMLA concernés par la prise en charge de la sécurité sociale et de la mutuelle :

  • Injections intravitréennes (IVT) : le remboursement concerne le LUCENTIS et l’EYLEA dont les prix valent entre 603,90 € et 637,57 €/flacon injectable chaque mois. La sécurité sociale les prend en charge à 100 % quand une DMLA est diagnostiquée.
  • Consultations des ophtalmologues : le praticien qui suit la maladie et injecte le médicament dans l’œil peut facturer des dépassements d'honoraires élevés. Dans ce contexte, la piqure anti-DMLA est mieux remboursée par une mutuelle senior pas chère ou haut de gamme tant qu'elle affiche un taux de supérieur à 200 % pour les honoraires des ophtalmologues et infirmiers.
  • Bilans ophtalmologiques : ils coûtent en moyenne 150 € (sur Paris) ce qui représente près du triple du tarif pris en charge par la sécurité sociale. Pour cela, un taux de remboursement dès 300% par la mutuelle est recommandé pour éviter les restes à charge.
  • Le laser pour traiter la DMLA exsudative (humide) : Ce traitement de la dégénérescence maculaire des yeux est aussi pris en charge par l’assurance maladie et plusieurs mutuelles pas chères jusqu’au frais réel. Toutefois, il est nécessaire que le laser soit prescrit pour traiter l’hémorragie dans l’œil.
  • Equipements de basse vision : le coût des loupes pour malvoyants atteints de DMAL, des amplificateur de contraste, etc. peuvent dépasser facilement 1000 €. Toutefois, les meilleures mutuelles partenaires peuvent compléter les remboursements de ces équipements médicaux jusqu'à des taux de 500 %, quand la sécurité sociale et la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) prennent en charge la majorité des frais ; ces 2 organismes laissent rarement des restes à charge.
  • Lunettes grossissantes pour DMLA : elles sont remboursées au même titre que des montures à verres très complexes ; une mutuelle optique efficace prévoit jusqu'à 850 €, voire plus quand elle est « non responsable ».
    Le remboursement des lunettes grossissantes en cas de DMLA peut laisser un reste à charge de 0 € quand le senior utilise l’option « 100 % Santé » de sa mutuelle pas chère conformément à la loi. Toutefois, le cadre et les verres utilisés doivent correspondre à des critères de qualité fixés par la sécurité sociale.
  • Audioprothèses : leur remboursement en cas de DMLA est assuré par la CPAM et la mutuelle dès qu’un senior montre un affaiblissement de son audition sensée compenser sa perte progressive de la vue.
  • Frais du transport du senior : le déplacement en VSL en cas de DMLA est remboursé par la sécurité sociale et les mutuelles santé quand une personne âgée nécessite un traitement particulier durant son transfert à un centre médical spécialisé dans les maladies des yeux. Dans le cas contraire, le prix d’un simple taxi conventionné avec l’assurance maladie est pris en charge.

Les 6 points susmentionnés sont les clés d'un remboursement efficace et suffisant des frais consécutifs à une DMLA que la (HAS) Haute Autorité de Santé et la sécurité sociale reconnaissent ; tenez-en compte lors de réaliser vos devis comparatifs pour choisir une mutuelle adaptée.

Traitement de DMLA remboursé par la mutuelle : quels soins non pris en charge par la sécurité sociale sont couverts par les complémentaires santé ?

Les mutuelles indiquées pour les seniors atteints de DMLA remboursent d'autres frais outre les traitements conventionnels pris en charge par la sécurité sociale ; elles couvrent aussi :

  • les soins prodigués par l'orthoptiste nécessaire pour apprendre le patient à mieux utiliser ses yeux
  • les services de l'ergothérapeute qui conseille le senior pour adapter son espace et vivre avec la DMLA
  • les séances de psychologues utiles à gérer la baisse de moral consécutive à une dégénérescence maculaire liée à l'âge
  • Le transport en taxi conventionné vers les praticiens et professionnels de santé intervenant dans le traitement de la DMLA

Les partenaires de « Lesmutuellespascheres.com » remboursent ses frais selon des forfaits annuels pouvant atteindre 450 €/an.

D'autres assureurs comme la mutuelle GMF, MACIF et la Mutuelle Générale proposent des garanties similaires qui demandent d'être comparées à celles des compagnies proposées sur ce site pour connaître la meilleure en cas d'ALD oculaire.

Remboursement du traitement de la DMLA par la sécurité sociale : astuces pour avoir toujours une couverture à 100% des soins et équipements ?

Une mutuelle pas chère permet d'être bien remboursé du traitement et des équipements nécessaires en cas de DMLA quand la sécurité sociale prend en charge à 100 %. Pour cela, il est conseillé de respecter le parcours de soins et de demander une « reconnaissance de la DMLA en tant qu'affection de longue durée hors liste ». De plus, 2 astuces sont à éprouver :

  • Demander la prise en charge pour ALD avant l'âge de 60 ans ; cela est nécessaire pour obtenir le Financement des Aides Techniques Visuelles octroyé par la MDPH. Au-delà de cet âge, la reconnaissance de l'affection de longue durée devient conditionnée par la situation financière.
  • Vérifier toujours si l'aide visuelle pour personnes ayant la DMAL (loupe pour malvoyant) figure sur la liste des produits et prestations remboursables de la sécurité sociale.
  • Eviter d'acheter un équipement de basse vision avant d'avoir présenté 2 devis comparatifs à la MDPH et l'assurance maladie qui vont statuer sur l'équipement à rembourser.

Ces 3 idées sont utiles pour éviter de payer la majorité des frais liés aux traitements de la DMLA ; c'est aussi un bon moyen pour minimiser les restes à charge à rembourser par la mutuelle et éviter d'atteindre le plafond limite.

Un autre conseil est intéressant pour déceler la DMLA avant 60 ans : il est important de tester soi-même ses 2 yeux chacun à part dès la cinquantaine ; il suffit pour cela de mettre la main sur l'un d'eux, tour à tour. Les anomalies à relever sont :

  • une distorsion des lignes droites ; pour cela, il suffit de regarder une grille d'Amsler
  • une perte de sensibilité au contraste et une vue moins nette même avec des lunettes
  • un besoin accru de lumière pour pouvoir distinguer les objets sur un fond de même couleur
  • une tâche noire (même minuscule) au centre du champ visuel (elle apprêt dans un stade avancé).

Au moindre symptôme, un test DMLA effectué par l'ophtalmologue est nécessaire. La mutuelle choisie lors de la comparaison en ligne, se charge de rembourser le bilan de vos yeux.


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Avis et commentaires
  • “ carole ”

    bonjour voila j ai ma maman qui a la dmla elle ne voit plus rien elle ne sais plus lire n y regardé la télé elle est à la mutuelle solidaris.
    pourrait-elle avoir quelque chose pour regarder la télé et lire sans payer trop cher car déjà les injections coûte très chère merci de votre réponse

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