Remboursement traitement DMLA : quelle prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle lors de la dégénérescence maculaire liée à l'âge traitée par injection et/ou laser ?
Le remboursement du suivi médical de la DMLA est réalisé partiellement par la Sécurité sociale selon des taux entre 60 et 70 % pour les consultations ophtalmologiques, les instillations de collyres par l’infirmier, etc. En fait, il n’y a pas de prise en charge à 100 % pour ces frais, vu que cette maladie oculaire n’est pas une ALD (affection de longue durée). Pour cela, une mutuelle est nécessaire pour couvrir les restes à charge.
Néanmoins, la Sécurité sociale prend en charge les médicaments pour traiter la DMLA à 100 % (comme pour le LUCENTIS coûtant 310 €/seringue), vu la gravité de cette affection pouvant conduire à la cécité. La mutuelle reste utile pour rembourser certains produits pharmaceutiques supplémentaires pouvant entrer dans le traitement et assurer un peu de confort visuel comme le « Macula-Z ».
Les compagnies comparées sur « Lesmutuellespascheres.com » prévoient aussi la couverture des dépassements d'honoraires des ophtalmologues, les lunettes de basse vision ou loupe électronique. Ces dépenses ne sont pas concernées par le remboursement à 100 % de la Sécurité sociale et s'avérent indispensables au senior atteint par la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
Remboursement traitement DMLA : la Sécurité sociale et la mutuelle prennent en charge les frais des injections (intravitréennes), lunettes grossissantes et autres soins
La prise en charge de la DMLA par la Sécurité sociale est nécessaire pour activer les garanties de la mutuelle santé d'un senior. Elle concerne le remboursement des lunettes grossissantes pour DMLA, des injections intravitréennes de médicaments, du transport en taxi ou d'un véhicule sanitaire léger conventionné.
La Sécurité sociale accorde sa prise en charge à 100 % pour les médicaments de la DMLA, même sans la considérer comme une affection de longue durée (ALD). Elle laisse aussi à la charge du patient les dépassements d'honoraires des spécialistes, le ticket modérateur * et frais médicaux non reconnus par le régime de base.
Afin de compléter cette prise en charge, une mutuelle sans délai de carence est conseillée notamment pour activer les garanties optiques et rembourser jusqu'aux frais réels les lunettes de basse vision.
Les points suivants permettent de détailler les frais du traitement de la DMLA concernés par la prise en charge de la Sécurité sociale et de la mutuelle :
- Injections intravitréennes (IVT) : le remboursement concerne le LUCENTIS et l'EYLEA dont les prix valent entre 310 et 657,61 €/flacon injectable chaque mois. La Sécurité sociale les prend en charge à 100 % quand une DMLA est diagnostiquée.
D'autres piqûres oculaires ou intravitréennes sont remboursées comme les injections d'AVESTIN ou autres médicaments anti-VEGF, anti-antigéniques coûtant jusqu'à 100 €/acte. - Consultations des ophtalmologues : les praticiens qui suivent la maladie et injectent le médicament dans l'œil facturent habituellement des dépassements d'honoraires élevés. Néanmoins, la prise en charge par la Sécurité sociale est toujours insuffisante en cas de DMLA.
Dans ce contexte, la piqure intravitréenne est mieux remboursée par une mutuelle senior pas chère ou haut de gamme avec un taux supérieur à 200 % pour les honoraires des ophtalmologues et infirmiers. - Bilans ophtalmologiques : ils coûtent en moyenne 150 € (sur Paris) ce qui représente près du triple du tarif pris en charge par la Sécurité sociale. Pour cela, un taux de remboursement dès 300 % par la mutuelle est recommandé pour éviter les restes à charge.
- Le laser pour traiter la DMLA exsudative (humide) : Ce traitement de la dégénérescence maculaire des yeux est aussi pris en charge par l'assurance maladie et plusieurs mutuelles pas chères jusqu'au frais réel. Toutefois, il est nécessaire que le laser soit prescrit pour traiter l'hémorragie dans l'œil.
- Equipements de basse vision : Le remboursement d'une loupe électronique pour les malvoyants atteints de DMLA par la Sécurité sociale est inexistant. Pour cela, une bonne mutuelle santé peut prévoir un forfait pour couvrir une partie du coût qui dépasse facilement 2000 € (les modèles les plus performants coûtent entre 6590 et 8890 €).
La prise en charge de la loupe grossissante en cas de DMLA est exceptionnellement possible par la CPAM sous forme d'aide financière et non d'un remboursement. Elle est accordée pour des seniors ayant moins de 75 ans lors de l'apparition d'une dégénérescence maculaire. Cette prise en charge est cumulable à la contribution de la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH). - Lunettes grossissantes pour DMLA : elles sont remboursées au même titre que des montures à verres très complexes. Pour cela, une mutuelle optique efficace prévoit jusqu'à 850 €.
Les six points susmentionnés sont les clés d'un remboursement efficace et suffisant des frais consécutifs à une DMLA que la (HAS) Haute Autorité de Santé et la Sécurité sociale reconnaissent ; tenez-en compte lors de réaliser vos devis comparatifs pour choisir une mutuelle adaptée.
Traitement de DMLA remboursé par la mutuelle sans la Sécurité sociale : quels sont les soins pris en charge uniquement par les complémentaires santé ?
Les mutuelles indiquées pour les seniors atteints de DMLA remboursent d'autres frais outre les traitements conventionnels pris en charge par la Sécurité sociale. Elles couvrent aussi :
- les soins prodigués par l'orthoptiste, nécessaires pour apprendre au patient à mieux utiliser ses yeux
- les services de l'ergothérapeute qui conseille le senior pour adapter son espace et vivre avec la DMLA
- les séances de psychologie utiles pour gérer la baisse de moral du malvoyant
Les partenaires de « Lesmutuellespascheres.com » remboursent ces frais selon des forfaits annuels pouvant atteindre 450 €/an.
D'autres assureurs comme la mutuelle GMF, MACIF et la Mutuelle Générale proposent des garanties similaires qui mèritent d'être comparées à celles des compagnies proposées sur ce site pour connaître la meilleure en cas d'ALD oculaire.
Cependant, la Sécurité sociale et la majorité des mutuelles ne remboursent pas les compléments alimentaires achetés par le senior ayant une dégénérescence maculaire liée à l'âge. C'est le cas de « MaculA-Z » et « NaturOphta Macula » et autres produits pharmaceutiques parfois prescrits par les ophtalmologues et les généralistes.
Remboursement du traitement de la DMLA par la Sécurité sociale : astuces pour avoir toujours une couverture à 100 % des soins et équipements ?
Une mutuelle pas chère permet d'être bien remboursé du traitement et des équipements nécessaires en cas de DMLA quand la Sécurité sociale prend en charge une bonne partie des frais. Pour cela, il est conseillé de respecter le parcours de soins et d’appliquer les 2 astuces suivantes :
- Vérifier toujours si l'aide visuelle pour personnes ayant la DMLA (loupe pour malvoyant) figure sur la liste des produits et prestations remboursables de la Sécurité sociale.
- Eviter d'acheter un équipement de basse vision avant d'avoir présenté 2 devis comparatifs à la MDPH et l'assurance maladie qui vont statuer sur l'équipement à rembourser.
Ces 2 idées sont de bons moyens pour minimiser les restes à charge à rembourser par la mutuelle et éviter d'atteindre le plafond limite.
Un autre conseil est intéressant pour déceler la DMLA. Il s'agit de tester soi-même ses 2 yeux chacun à part dès la cinquantaine ; il suffit pour cela de mettre la main sur l'un d'eux, tour à tour. Les anomalies à relever sont :
- une distorsion des lignes droites ; pour cela, il suffit de regarder une grille d'Amsler
- une perte de sensibilité au contraste et une vue moins nette même avec des lunettes
- un besoin accru de lumière pour pouvoir distinguer les objets sur un fond de même couleur
- une tache noire (même minuscule) au centre du champ visuel (elle apparaît à un stade avancé).
Tous les conseils ci-dessus concernent les seniors de 50 ans et plus. Toutefois, ils deviennent utiles à tous les utilisateurs des écrans (professionnels et enfants). Ces derniers subissent les effets de la lumière bleue et favorisent actuellement une véritable épidémie de DMLA chez les jeunes. Cette maladie est aussi prise en charge par la Sécurité sociale sans distinction d'âge.
Au moindre symptôme, un test DMLA effectué par l'ophtalmologue est nécessaire. La mutuelle choisie lors de la comparaison en ligne se charge de rembourser le bilan de vos yeux.
* 30 % non couverts par la CPAM suite aux consultations